グループ企業間での対面による点呼に係る報告書
（変更・終了）
令和　　年　　月　　日

　　中部運輸局　静岡運輸支局長　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
		　　　　　氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
		　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　
		　　　　　（連絡先）担当者　　　　　　電話番号    　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
		　　　　　氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
		　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　
		　　　　　（連絡先）担当者　　　　　　電話番号    　　　　　

　下記営業所間における対面による点呼を下記のとおり（変更・終了）したいので報告します。

記

１．変更又は終了営業所
営業所名称（点呼の実施側又は点呼の受側の別を記載）	営業所の位置	・終了の場合「終了」
・変更の場合
 「Ｇマーク認定番号
 及び認定の有効期間」	閑散時間帯
（当該点呼を行う時間帯）	

				

２．変更日又は終了日　　　令和　　年　　月　　日

３．添付書類
　　・新たに実施営業所を追加する変更を行う場合は、資本関係があるグループ
企業であることを示す書類及び双方の営業所の位置を示す図面
　　・安全性優良事業（Ｇマーク）認定書（写）