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更新日2012年2月15日

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各種申請書等の書式

各種申請書等の書式

海上安全環境部関係の各種申請書等の書式をご紹介します。

〔構成：海上安全環境部船員労働環境・海技資格課〕

操縦免許証（海技免状）　　　船員手帳　　　雇入契約届出　　　資格認定　　　航行報告　　　救命艇手

書式のダウンロード

　このページで入手できる申請書等は、プリンタで印刷することにより、すべてが実際にご使用いただけるものです。
（但し、※印のあるものについては、書式印刷後にＡ３版へ拡大コピーをしてください。）
　なお、書式及び記載例は、PDF（Portable Document Format）形式のファイルで提供しています。
　PDFファイルをご覧になるには、Acrobat Reader が必要となりますので、インストールしておられない方は、右の Adobe 社のサイトより Acrobat Reader をダウンロード（無料）してください。

Ⅰ．海技免状（操縦免許証）関係

● 小型船舶操縦士身体検査証明書
● 乗船履歴表（更新用）
● 乗船履歴証明書（履歴限定解除用）
● 手数料納付書
● 委任状
● 海技免状（操縦免許証）滅失顛末書
● 返納確約書

Ⅱ．船員手帳関係

● 船員手帳交付申請書（第十二号書式）
● 船員手帳書換え申請書（第十四号書式）
● 船員手帳再交付申請書（第十四号書式）
● 船員手帳訂正申請書（第十三号書式）
● 船員手帳写真はり換え申請書
● 船員手帳再交付雇入関係事項証明書（第十五号書式）
● 船員手帳記載事項証明申請書（第十六号の二書式）
● 雇用証明書
● 未成年者許可書

Ⅲ．雇入契約届出関係

● 雇入（雇止）届出書（第六号書式）　※
● 雇入契約変更（更新）届出書（第八号書式）　※
● 乗組員名簿（クルーリスト）（海員名簿第六表）
● 船長就退職等証明申請書（第十一号書式）

Ⅳ．資格認定関係

● 航海当直部員資格認定申請書（第二十二号書式）
● 危険物等取扱責任者資格認定申請書（第二十二号の三書式）
● 危険物等取扱責任者資格認定更新申請書（第二十二号の五書式）

Ⅴ．航行報告関係

● 航行報告書（第四号書式）　※
● 航行報告証明申請書（第四号の二書式）

Ⅵ．救命艇手関係

● 救命艇手資格認定申請書（第三号書式）
● 限定救命艇手資格認定申請書（第四号書式）
● 救命艇手適任証書再交付申請書
● 限定救命艇手適任証書再交付申請書

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