令和　　年　　月　　日

中部運輸局福井運輸支局長　殿

住所　　　　　　
氏名又は名称　
代表者名　	
連絡先　

事 業 証 明 願 い

下記のとおり許可（登録）されていることを証明願います。

記

１．氏名又は名称及び住所並びに代表者名
住所　
氏名又は名称　
代表者名　

２．事業の種別

--------------------------------------------------------------------------------
福運輸第　　　　　号
事業者番号（　　　　　　　　　　　　　）

上記のとおり相違ないことを証明する。

令和　　年　　月　　日

中部運輸局福井運輸支局長
注：福運輸第○○○号は本証明の文書番号です

記入例

令和○○年○○月○○日
中部運輸局愛知運輸支局長　殿

住所　福井県福井市○○町１－１
氏名又は名称　運輸サービス株式会社
代表者名　運輸　太郎
連絡先　０７７６-××-××××

事 業 証 明 願 い

下記のとおり許可（登録）されていることを証明願います。

記
１．氏名又は名称及び住所並びに代表者名
住所　福井県福井市○○町１－１
氏名又は名称　運輸サービス株式会社
代表者名　運輸　太郎

２．事業の種別
一般貨物自動車運送事業

証明を受ける事業者が記入すること。

証明を受ける事業の種別を記入。
【記載する事業の一例】
・一般貨物自動車運送事業
・第一種利用運送事業
・一般乗合旅客自動車運送事業
・一般貸切旅客自動車運送事業
・一般乗用旅客自動車運送事業　
・一般乗用旅客自動車運送事業（福祉限定）　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　等

点線より下は何も記入しないでください。