令和　　年　　月　　日
　　中部運輸局長　殿

                                       住所
                                       氏名又は名称
                                       代表者
                                       メールアドレス
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
旅客不定期航路事業の事業計画軽微事項変更届出書

　○○○○航路（○○～○○航路）に係る事業計画を変更したので、海上運送法第２１条の５及び同法施行規則第２２条の６の規定により届出します。

   １．住所及び氏名又は名称

　２．事業計画中変更した事項
        航 路 名  ○○○○航路（東海不第　　　 　号）
　　　　変更事項 （事業計画の変更事項を明示すること。）

新

   旧

	
   ３．変更した日　　　
令和　　年　　月　　日
   ４．変更を必要とした理由

軽微事項
・船名、船舶の種類、船質、船舶所有者、主機の種類又は連続最大出力の変更
・総トン数、貨物積載容積、自動車航送に係る自動車積載面積、旅客定員、航海速力の変更
（１０％未満の変更）