海技免状及び操縦免許証（申請書の書式）

2022年1月6日 更新

海上安全環境部関係の各種申請書等の書式をご紹介します。

このページで入手できる申請書等は、プリンタで印刷することにより、すべてが実際にご使用いただけるものです。
（但し、※印のあるものについては、書式印刷後にＡ３版へ拡大コピーをしてください。）
なお、書式及び記載例は、PDF（Portable Document Format）形式のファイルで提供しています。

�T．海技免状（操縦免許証）関係

• こちらからダウンロードしてください。

�U．船員手帳関係

• 船員手帳交付申請書（第十二号書式）
• 船員手帳書換え申請書（第十四号書式）
• 船員手帳再交付申請書（第十四号書式）
• 船員手帳訂正申請書（第十三号書式）
• 船員手帳写真はり換え申請書
• 船員手帳再交付雇入関係事項証明書（第十五号書式）
• 船員手帳記載事項証明申請書（第十六号の二書式）
• 雇用証明書　 （word）　/　（PDF）
• 未成年者許可書

�V．雇入契約届出関係

• 雇入（雇止）届出書（第六号書式）　※
  （excel）　/　（PDF）
• 雇入契約変更（更新）届出書（第八号書式）　※
  　　（excel）　/　（PDF）
• 乗組員名簿（クルーリスト）（海員名簿第六表）
  　　（excel）　/　（PDF）
• 船長就退職等証明申請書（第十一号書式）

�W．資格認定関係

• 航海当直部員資格認定申請書（第二十二号書式）
• 危険物等取扱責任者資格認定申請書（第二十二号の三書式）
• 危険物等取扱責任者資格認定更新申請書（第二十二号の五書式）

�X．航行報告関係

• 航行報告書（第四号書式）　※
• 航行報告証明申請書（第四号の二書式）

�Y．救命艇手関係

• 救命艇手資格認定申請書（第三号書式）
• 限定救命艇手資格認定申請書（第四号書式）
• 救命艇手適任証書再交付申請書
• 限定救命艇手適任証書再交付申請書