【記載例】

海運仲立業変更届出書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

北 海 道 運 輸 局 長　殿

                 届出者　住　　　　所：　　　　　　　　　　　　　　　　
                         氏名又は名称：　　　　　　　　　　　　　　　　
                         （代表者名）
電　　　　話：　　　　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり海運仲立業の届出事項を変更しましたので、海上運送法第３３条及び同法施行規則第２９条の規定により届出いたします。

記

　　１．住所及び氏名又は名称（代表者名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　２．変更した事項（新旧事項を明示）

（例）住所、主たる事務所の所在地
　　　　　　旧： 
　　　　　　新： 

　　３．変更した年月日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　４．変更した理由

※届出事由：①または②に変更を生じた場合のみ
　①住所若しくは氏名又は名称（代表者名）
　②主たる若しくは従たる事務所の名称若しくは所在地

海運仲立業変更届出書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

北 海 道 運 輸 局 長　殿

                 届出者　住　　　　所：　　　　　　　　　　　　　　　　
                         氏名又は名称：　　　　　　　　　　　　　　　　
                         （代表者名）
電　　　　話：　　　　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり海運仲立業の届出事項を変更しましたので、海上運送法第３３条及び同法施行規則第２９条の規定により届出いたします。

記

　　１．住所及び氏名又は名称（代表者名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　２．変更した事項（新旧事項を明示）

　　３．変更した年月日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　４．変更した理由