令和　　年　　月　　日　　

近畿運輸局長　殿

住　所
氏名又は名称
代表者役職氏名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　

旅客不定期航路事業の事業計画変更認可申請書

　　　　　　航路の事業計画を変更したいので、海上運送法第２１条の５で準用する第１１条第１項及び同法施行規則第２２条の６で準用する第８条の規定に基づき申請します。

　        　　                         記

１．住所及び氏名
　　　　住　所
氏名又は名称
代表者役職氏名

　２．事業計画中変更しようとする事項

　３．変更の予定期日

　　　　令和　　年　　月　　日

　４．変更を必要とする理由