令和　　年　　月　　日

　　

住　所
氏名又は名称
代表者役職氏名　　　　　　　　　

一般旅客定期航路事業廃止届出書

　　事業を廃止したいので、海上運送法第１６条及び同法施行規則第１５条の規定により、下記のとおり届出します。

　        　　                         記

　　１．住所及び氏名
住　所
氏名又は名称
代表者役職氏名

　　２．廃止の届出をしようとする航路
                          航路 

　　３．廃止の予定期日
　　　　　　令和　　年　　月　　日

　
４．廃止の理由