年　　月　　日

  神戸運輸監理部長　殿

                       　　住所　　
                           氏名又は名称　　
                           代表者氏名（役職）　　　　　　　　　　　　　   

第一種貨物利用運送事業の変更登録申請書

　今般、第一種貨物利用運送事業の変更登録をしたいので、貨物利用運送事業法第７条第１項
の規定に基づき、関係書類を添えて、下記のとおり申請いたします。

記

  １．氏名又は名称及び住所並びに法人にあっては、その代表者の氏名
　　　　氏名又は名称　　　　　
  　　  住 　　 　所　　　　　
  　　  代表者の氏名　　　　　

  ２．登録番号
　　　　　

  ３．変更した事項
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　

４．変更を必要とする理由
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

別紙事業の計画

  １．利用運送機関の種類
　　　　　　　　

  ２．利用運送の区域又は区間
　　　　　

  ３．主たる事務所の名称及び所在地
名　　称	住　　　　　　　　所	
　	　	

  ４．営業所の名称及び所在地
名　　称	住　　　　　　　　所	
　	　	
　	　	

  ５．商号
　

　６．業務の範囲
　　　　　

  ７．保管施設の概要
 保管施設名	住　　　所	所有賃借別	棟数	
　	　	　	　	

  ８．利用する運送を行う実運送事業者又は貨物利用運送事業者の概要
運送事業者	種類	航路	船種	住　　　　　　　所	電話番号	
　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	

９．備考