第二十号様式 (第四十五条関係)

手数料納付書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　年　　　月　　　日

九州運輸局長　殿

                            　　　　　　　　　申請者の氏名又は
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称及び住所　　　　　　　　　　　　　　

下記の申請について手数料を納付します。

記

１　申請事項

２　金　　額

３　備　　考

    　 収 入 印 紙	

(注)　用紙の大きさは、日本工業規格A列4番とすること。