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九州運輸局 > 各種手続き > 海技試験制度・合格発表 > 海技免状・小型船舶操縦免許証 様式集

海技免状・小型船舶操縦免許証 様式集印刷用ページ

2021年2月24日 更新

1.海技士国家試験関係


@海技士国家試験申請書(二)(word)         @海技士国家試験申請書(二)(pdf)

A乗船履歴(word)                       A乗船履歴(pdf)

B乗船履歴証明書(word)                 B乗船履歴証明書(pdf)

C乗船履歴証明書(一括届出用)(word)        C乗船履歴証明書(一括届出用)(pdf)
                                
D海技士国家試験合格証明書交付申請書(word)  D海技士国家試験合格証明書交付申請書(pdf)

2.海技免状・小型船舶操縦免許証更新関係


@乗船履歴表(更新用)(word)                  @乗船履歴表(更新用)(pdf)

A乗船履歴証明書(官公庁用)(word)              A乗船履歴証明書(官公庁用)(pdf)

B乗船履歴証明書(一般用)(word)                B乗船履歴証明書(一般用)(pdf)

C乗船履歴証明書(自己証明用@)(word)           C乗船履歴証明書(自己証明用@)(pdf)
  乗船履歴証明書(自己証明用A)(word)              乗船履歴証明書(自己証明用A)(pdf)

D乗船履歴表(部員等同等業務経験認定申請用)(word)  D乗船履歴表(部員等同等業務経験認定申請用)(pdf)

E乗船履歴証明書(一括届出)(word)               E乗船履歴証明書(一括届出)(pdf)

                                     

3.その他

@海技士身体検査証明書(pdf) 

A小型船舶操縦士身体検査証明書(pdf)

B滅失てん末書(pdf)

C手数料納付書(word)  C手数料納付書(pdf)



   

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