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トップ > 各種届出・申請案内 > 各種申請書の書式

各種申請等に使用する書式を載せておりますので、印刷してお使いください。
ご不明な点や英文併記の書式が必要な場合につきましては、北海道運輸局 船員労働環境・海技資格課(011−290−2772)までお問い合わせください。
お手続き可能な支局等・指定市町村はこちら

 
 船員法関係
 【1】船員手帳関係
    ・ 船員手帳交付申請書(第十二号書式)【PDF 40KB】
    ・ 船員手帳再交付(書換え)申請書(第十四号書式)【PDF 43KB】
    ・ 船員手帳訂正申請書(第十三号書式)【PDF 36KB】
    ・ 写真はり換え申請書【PDF 17KB】
    ・ 船員手帳記載事項証明申請書/証明書(第十六号の二書式)【PDF 51KB】

    ※添付書類関係
    ・ 雇用証明書【PDF 35KB】
    ・ 未成年者承諾書【PDF 31KB】
    ・ 顛末書(再交付用)【PDF 21KB】
    
 【2】雇入契約関係
    ※一部を除きExcelファイルもダウンロード出来ます。
    ・ 雇入(雇止)届出書(第六号書式) 【PDF版 106KB】・ 【Excel版 31KB】※A3用紙
    ・ 雇入契約変更(更新)届出書(第八号書式) 【PDF版 85KB】・ 【Excel版 27KB】※A3用紙
    ・ クルーリスト(海員名簿第六表)【PDF版 105KB】・ 【Excel版 32KB】
    ・ 船長就退職等証明申請書(第十一号書式)【PDF 52KB】
   
 【3】航行報告関係
    ・ 航行報告書(第四号書式)【PDF 58KB】※A3用紙
    ・ 航行報告証明申請書(第四号の二書式)【PDF 32KB】
    
 【4】各種資格証明関係
     ■航海当直部員関係
    ・ 航海当直部員資格認定申請書(第二十二号書式)【PDF 81KB】

     ■危険物等取扱責任者関係
    ・ 危険物等取扱責任者資格認定申請書(第二十二号の三書式)【PDF 43KB】
    ・ 危険物等取扱責任者資格認定更新申請書(第二十二号の五書式)【PDF 42KB】

     ■救命艇手関係
    ・ 救命艇手資格認定申請書(第3号様式)【PDF 82KB】
    ・ 限定救命艇手資格認定申請書(第4号様式)【PDF 82KB】
    ・ 救命艇手適任証書再交付申請書(第2号様式)【PDF 82KB】
    ・ 限定救命艇手適任証書再交付申請書(第2号様式)【PDF 82KB】
    ・ 救命艇手適任証書引替申請書(第3号様式)【PDF 82KB】

     ■船舶料理士関係
    ・ 船舶料理士資格証明書交付申請書(第1号様式)【PDF 75KB】
    ・ 船舶料理士資格証明書再交付申請書(第3号様式)【PDF 62KB】
    ・ 船舶料理士資格証明書引替申請書(第8号書式)【PDF 53KB】

    ※添付書類関係
    ・ 船内教育実施証明書(所定の教育を受けた者に限る)【PDF 62KB】
    
     ■衛生管理者関係
    ・ 衛生管理者資格認定申請書(第1号様式)【PDF 69KB】
    ・ 衛生管理者適任証書再交付申請書(第10号書式)【PDF 61KB】
    ・ 衛生管理者適任証書引替申請書(第14号書式)【PDF 54KB】

   国際航海船舶及び国際港湾施設の保安の確保等に関する法律関係
    ・ 船舶保安管理者適任証書交付申請書(第2号様式)【PDF 63KB】
    ・ 船舶保安管理者適任証書再交付申請書(第3号様式)【PDF 59KB】
    ・ 船舶保安管理者適任証書引替申請書(第4号様式)【PDF 72KB】